애트나, 진화하는 CMS 재입원 정책 속 임상 협력 프로그램 확대

애트나, 임상 협력 프로그램 확대

**CVS Health Inc.**의 자회사인 **애트나(Aetna)**는 2025년 말까지 애트나 임상 협력(ACC) 프로그램을 10개 병원으로 확대할 계획을 발표했습니다. 이 전략적 확장은 AdventHealth Shawnee Mission, Houston Methodist, WakeMed Health & Hospitals를 포함한 주요 의료기관에서 진행 중입니다. 이 이니셔티브는 의료 부문이 중요한 규제 변화, 특히 2027 회계연도부터 발효되는 새로운 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 규정에 대비함에 따라 시작되었습니다. 이 규정은 병원 재입원 페널티 계산에 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage) 회원을 포함할 예정입니다.

프로그램 세부 사항 및 목표

ACC 프로그램은 애트나 간호사를 병원 직원과 직접 통합하여, 취약한 퇴원 후 기간 동안 메디케어 어드밴티지 회원을 지원하기 위한 협력 환경을 조성합니다. 주요 목표는 애트나 메디케어 어드밴티지 회원을 위한 진료 결과를 향상시키고, 특히 30일 재입원율과 응급실 방문을 줄이는 것입니다. 동시에 이 프로그램은 병원 및 임상 직원의 행정 업무 부담을 완화하는 것을 목표로 합니다.

병원 재입원은 특히 노년층 사이에서 지속적인 과제이며, 메디케어 보험 가입 환자의 거의 20%가 퇴원 후 30일 이내에 재입원을 경험합니다. 초기 프로그램 지표는 상당한 회원 참여를 보여주며, 참여 회원의 약 4분의 1이 애트나 케어 관리자와 적극적으로 협력하고 있습니다. 완전히 가동되면 ACC 프로그램은 전년 대비 30일 재입원율과 병원 체류 기간을 5% 감소시킬 것으로 예상됩니다.

시장 위치 및 재정적 영향

애트나의 ACC 프로그램의 선제적 확장은 회사를 경쟁이 치열한 메디케어 어드밴티지 시장 내에서 전략적으로 위치시킵니다. 예정된 CMS 규정에 따른 상당한 재정적 페널티 위험을 완화하는 데 파트너 병원을 지원함으로써, 애트나는 장기적인 재정 성과를 강화하고 시장 점유율을 확대하는 것을 목표로 합니다. 병원의 경우, 새로운 CMS 규정은 상당한 재정적 노출을 야기하며, 예상보다 높은 재입원율에 대해 최대 3%의 지불 감소로 이어질 수 있습니다. 애트나와 같은 프로그램은 이러한 압력을 완화하도록 설계되었습니다.

2023 회계연도 데이터에 따르면, 적격 병원의 74.7%가 **병원 재입원 감소 프로그램(HRRP)**에 따라 벌금을 부과받았으며, 총 3억 2천만 달러에 달하고 평균 0.43%의 지불 감소를 보였습니다. 향후 계산에 메디케어 어드밴티지 환자를 포함하는 것은 벌금 부과 병원의 비율(75%~82%로 추정)과 평균 벌금을 0.44%로 증가시킬 것으로 예상됩니다.

전문가 관점

벤 코르니처 박사(Dr. Ben Kornitzer), 애트나 수석 부사장 겸 최고 의료 책임자는 퇴원 과정의 중요성을 강조했습니다:

"병원 퇴원은 환자 여정에서 가장 중요하고 취약한 순간 중 하나입니다. 환자는 새로운 진단, 복잡한 약물, 후속 조치 필요성을 관리하면서, 집으로 돌아가거나 새로운 시설로 이동하는 스트레스에 대처해야 할 수도 있습니다. 애트나 간호사를 병원 내에 배치함으로써, 우리는 진료팀과 협력하여 회원들이 모든 단계에서 지원을 받고 건강을 유지하며 재입원으로 이어질 수 있는 합병증을 피할 수 있는 올바른 서비스를 받을 수 있도록 보장합니다."

이러한 정서는 중요한 시기에 포괄적인 환자 지원에 대한 프로그램의 초점을 강조합니다.

전망 및 향후 확장

400만 명 이상의 65세 이상 회원을 대상으로 하는 선도적인 메디케어 어드밴티지 건강 보험 제공자로서, 애트나는 2026년 이후에도 네트워크 전반에 걸쳐 ACC 프로그램을 계속 확장할 계획입니다. 이 회사는 또한 상업 사업을 위한 유사한 모델을 구현하고 있습니다. 이러한 지속적인 투자는 애트나가 진료 조정을 강화하고 의료 부문 내에서 진화하는 규제 환경에 적응하는 전략적 선견지명을 가지고 있음을 나타냅s니다.