紐約健康保險費2027年將漲6% 監管機構削減保險公司漲價申請

紐約保險監管機構否決了保險公司針對2027年提出的15.7億美元保費上漲申請，批准個人市場平均漲幅6%，州營保險市場上的小企業團體計劃漲幅8%。

「以可負擔之名壓制費率，並不能控制醫療成本，」紐約健康保險計劃協會總裁兼執行長Eric Linzer表示。「相反，這忽略了醫療服務提供者及藥品價格的持續攀升。」

金融服務廳表示，獲批的個人市場漲幅遠低於保險公司平均要求的20.6%，小企業團體費率亦從申請的23.7%被削減。此決定影響個人市場22.4萬人，以及透過州健康保險入口網站投保小企業計劃的63萬人。各保險公司結果不一：總部位於奧爾巴尼的CDPHP在申請1.4%漲幅後未獲任何加幅，而斯克內克塔迪的MVP Health Plan則獲得其申請的全部10.4%漲幅。在小企業團體方面，Anthem HealthChoice Assurance投保人將面對14.4%的漲幅，而Emblem（HIP）客戶則獲得0.7%的降幅。

此決定之前，2026年個人計劃平均上漲7.1%，小企業團體保障上漲13%。與此同時，根據Mercer研究，2027年雇主提供的醫療保險人均成本預計將攀升8.2%，為逾二十年來最陡峭的漲幅。金融服務廳表示，否決這些申請為約86萬名紐約消費者和中小企業節省了約16億美元。

保險公司對結果提出異議，認為獲批費率無法覆蓋實際成本。代表Excellus、Empire、HealthPlus及Highmark（涵蓋500萬人）的紐約州藍十字藍盾計劃會議稱這些費率「被人為壓制」，並指政府授權規定及藥品成本是政策制定者需解決的驅動因素。「鑑於紐約醫療成本呈指數級增長，我們希望政策制定者能開始在其權限範圍內採取顯而易見的措施，控制眾多成本驅動因素，」該組織執行總監Lev Ginsburg表示。

保險公司申請與監管機構允許之間的差距在本週期擴大。根據州政府紀錄，2019年至2023年間，個人計劃保費合計上漲31.4%，平均每年約6%，同期小企業團體計劃上漲30.6%。2027年的結果使個人市場的軌跡保持在接近歷史增速的水平，即使保險公司申請的漲幅約為其3倍，這顯示潛在的醫療及藥品成本攀升速度，超過州政府願意轉嫁給消費者的幅度。

可負擔性與市場穩定之間的張力很可能延續至下一個費率週期。保險公司警告，一再將獲批漲幅壓低至低於聲稱成本的水平，可能促使保險公司退出個人及小企業團體市場，削弱消費者的選擇；而州政府則反駁稱，其行動已降低居民在預防性及初級醫療保健上的支出，包括取消胰島素、吸入器及肺癌篩檢的自付費用。

對於在州市場購買保障的紐約人而言，實際影響因保險公司及計劃而異。消費者可在dfs.ny.gov的金融服務廳網站比較各保險公司獲批的2027年費率，並應在公開投保前核實官方公告中的最新數據。

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