Aetna amplía su programa de colaboración clínica en medio de la evolución de las políticas de reingreso de CMS

Aetna Escala el Programa de Colaboración Clínica

Aetna, una compañía de CVS Health Inc., anunció su plan de escalar el programa de Colaboración Clínica de Aetna (ACC) a diez hospitales para fines de 2025. Esta expansión estratégica está en marcha con importantes instituciones médicas, incluyendo AdventHealth Shawnee Mission, Houston Methodist y WakeMed Health & Hospitals. La iniciativa surge mientras el sector de la salud se prepara para cambios regulatorios significativos, particularmente una nueva regla de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), efectiva para el año fiscal 2027, que contará a los miembros de Medicare Advantage en los cálculos de penalización por reingreso hospitalario.

Detalles y Objetivos del Programa

El programa ACC integra a las enfermeras de Aetna directamente con el personal del hospital, fomentando un entorno colaborativo para apoyar a los miembros de Medicare Advantage durante el vulnerable período posterior al alta. Los objetivos principales son mejorar los resultados de la atención para los miembros de Aetna Medicare Advantage, apuntando específicamente a una reducción en las tasas de reingreso a los 30 días y las visitas a la sala de emergencias. Concomitantemente, el programa busca aliviar la carga de trabajo administrativa para los hospitales y su personal clínico.

Los reingresos hospitalarios son un desafío persistente, particularmente entre las poblaciones mayores, con casi el 20% de los pacientes asegurados por Medicare experimentando un reingreso dentro de los 30 días posteriores al alta. Los indicadores tempranos del programa muestran una participación sustancial de los miembros, con aproximadamente uno de cada cuatro miembros participantes colaborando activamente con un gerente de atención de Aetna. Una vez que opere a plena escala, se proyecta que el programa ACC logre una reducción del cinco por ciento en los reingresos a los 30 días interanuales y en la duración de la estancia hospitalaria.

Posicionamiento en el Mercado e Implicaciones Financieras

La expansión proactiva del programa ACC por parte de Aetna posiciona estratégicamente a la compañía dentro del competitivo Mercado de Medicare Advantage. Al ayudar a los hospitales asociados a mitigar el riesgo de penalizaciones financieras sustanciales bajo la próxima regla del CMS, Aetna tiene como objetivo fortalecer su desempeño financiero a largo plazo y expandir su cuota de mercado. Para los hospitales, la nueva regla del CMS presenta una exposición financiera considerable, lo que podría llevar a reducciones de pago de hasta el 3% por tasas de reingreso más altas de lo esperado. Programas como el de Aetna están diseñados para aliviar estas presiones.

Los datos del año fiscal 2023 indican que el 74,7% de los hospitales elegibles enfrentaron penalizaciones bajo el Programa de Reducción de Reingresos Hospitalarios (HRRP), totalizando $320 millones y promediando una reducción de pago del 0,43%. Se proyecta que la inclusión de pacientes de Medicare Advantage en futuros cálculos aumente tanto el porcentaje de hospitales penalizados (estimado entre 75% y 82%) como la penalización promedio al 0,44%.

Perspectiva de Expertos

El Dr. Ben Kornitzer, Vicepresidente Senior y Director Médico de Aetna, subrayó la naturaleza crítica del proceso de alta:

"El alta hospitalaria es uno de los momentos más importantes y vulnerables en el viaje de un paciente. Los pacientes pueden estar manejando nuevos diagnósticos, medicamentos complejos y necesidades de seguimiento, todo mientras lidian con el estrés de la transición de regreso a casa o a una nueva instalación. Al integrar a las enfermeras de Aetna dentro de los hospitales, nos asociamos con los equipos de atención para asegurar que los miembros reciban apoyo en cada paso del camino y tengan los servicios adecuados para mantenerse bien y evitar complicaciones que podrían conducir al reingreso."

Este sentimiento resalta el enfoque del programa en el apoyo integral al paciente durante un período crucial.

Perspectivas y Futura Expansión

Como proveedor líder de planes de salud Medicare Advantage, que atiende a más de 4 millones de miembros de 65 años o más, Aetna planea continuar expandiendo el programa ACC a través de su red hasta 2026 y más allá. La compañía también está implementando un modelo similar para su negocio Comercial. Esta inversión sostenida indica el compromiso de Aetna de mejorar la coordinación de la atención y su previsión estratégica para adaptarse a un panorama regulatorio en evolución dentro del Sector de la Salud.